Меню

Документы

страхование

Имущественное

страхование

Страхование

отвественности

Страхование общей гражданской ответственности
Страхование гражданско-правовой ответственности владельцев средств автомобильного транспорта за причинение вреда жизни, здоровью и имуществу третьих лиц
Страхование гражданской ответственности за причинение вреда жизни, здоровью и имуществу третьих лиц при проведении строительно-монтажных работ
Страхование профессиональной ответственности за причинение вреда жизни, здоровью и имуществу третьих лиц при исполнении своих обязанностей
Страхование ответственности перевозчика
Страхование гражданской ответственности работодателя
Страхование ответственности предприятий – источников повышенной опасности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу третьих лиц или окружающей среде

Обязательные виды

страхования

Заявление

по страхованию от несчастных случаев

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Номер телефона:
Страхователь (наименование организации или Ф.И.О.):
Адрес Страхователя:
Свидетельство о регистрации(№, кем, когда, где выдано):
Лицензия на право осуществления деятельности:(№, кем, когда, где выдано)
Доверенное лицо, уполномоченное представлять интересы Страхователя / Выгодоприобретателя (Ф.И.О., должность):
Выгодоприобретатель (наименование организации или Ф.И.О.): *(указать на основании каких документов является Выгодоприобретателем) Если физическое лицо, то указать паспортные данные:
Вид деятельности Страхователя:
УСЛОВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ (выберите один или несколько из предложенных вариантов)	Временная утрата Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая Постоянная утрата Застрахованным трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая Смерть Застрахованного в результате несчастного случая.
СТРАХОВАЯ СУММА
Страховая сумма на одного застрахованного
Общая страховая сумма
ВРЕМЯ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ (выберите один из предложенных вариантов)	Только на рабочем месте Во время выполнения застрахованным работником трудовых обязанностей по месту основной работы или выполнения работ по направлению Страхователя В течение 24 часов
ТЕРРИТОРИЯ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ:
СВЕДЕНИЯ О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ Были ли несчастные случаи с Вашими сотрудниками за последние 3 года?	ДА НЕТ Укажите, пожалуйста, количество несчастных случаев, степень причинения вреда сотруднику и причина несчастного случая:
ПРОЧИЕ СВЕДЕНИЯ

Список застрахованных (Добавить человека):

Фамилия, Имя, Отчество	Занимаемая должность	Страховая сумма

Требуемый период страхования (стандартный период страхования составляет 12 месяцев) C г. по г. Если требуется иной период страхования, пожалуйста, укажите месяцев.
Настоящим заявляю, что ответы, данные на вопросы Заявления, являются правдой, и вся существенная информация в соответствии с требованиями Страховщика предоставлена и не сокрыта. Подписание настоящего Заявления не обязывает Страхователя заключить договор страхования, а Страховщиков - принять данный риск на страхование, но в случае заключения договора страхования настоящее Заявление и изложенные в нем сведения станут основой Договора страхования.
Внимание! Все списки и приложения к Заявлению должны быть подписаны и скреплены печатью Страхователя. Страхователь несет юридическую ответственность за достоверность представленных данных. Страхователь обязуется информировать Страхователя о любых изменениях, которые могут произойти до или после подписания Договора Страхователя.

Презентационный фильм ОАО Страховая компания «Кыргызстан»

Презентационный фильм ОАО Страховая компания «Кыргызстан»